第0048章 兩個宮頸癌病例
【由於眾所周知的原因，文章發出去後某些器官的名稱可能變成星號，作者也感到無奈，只能以首字母縮寫代替。】
「沃琳，我來了！」
張萍像個得了糖的孩子一樣，興沖沖走進放療科大門，和她一起進門都，是今天要做後裝治療的那位患者。
「張醫生，你親自送人過來了呀。」羅歡迎上去。
「是呀，我好奇來看看後裝是什麼樣的，」張萍關心地問羅歡，「你怎麼樣，在放療科還習慣嗎？」
羅歡因不適應醫生到護士的角色轉換，輪換了不少臨床科室，其中就有婦產科，所以張萍和羅歡還算熟悉。
羅歡笑道：「我們科人少，心思單純，大家都有一說一，有二說二，很舒服。」
「這就是習慣了呀，」張萍拍拍羅歡，「都改口我們科了，為你高興。」
「謝謝張醫生。」羅歡領著患者先上樓去後裝室。
沃琳嗔張萍：「別人躲放療科還來不及呢，連查崗的都不敢進來，你倒好，自己往這裡湊，你是不是傻呀。」
「別人怕放療射線，那是不懂，我要是也怕，那才是真傻，換而言之就是你傻。」張萍推著沃琳上樓，「別廢話了，趕緊做事。」
張萍本來只是來湊熱鬧滿足好奇心的，結果彭主任因她的到來而臨時決定開個小型病例報告會，參會人員只有四個：彭主任、郎少敏、張萍、沃琳。
由張萍先做病例報告：「患者陰（YD）道出血十多天不止，患者以為只是月經拖得時間長了，沒有理會，連續出血兩月余，患者去鎮衛生所止血，止血無效，患者去了縣醫院就診。
「縣醫院給患者測了HPV，檢測結果提示HPV陽性，縣醫院醫生建議患者轉來我們醫院做進一步檢查，我們醫院給患者做了病理切片，診斷為宮頸癌，患者不耐受手術，我們科邀請彭主任會診，決定給患者做同期放化療。」
郎少敏接著道：「患者放療外照射計劃做二十五次，共45Gy，做到十五次時，患者出現骨髓抑制，放化療同時暫停，現在患者的血相已恢復正常，恢復放療，擬行內照射加外照射放療，內照射六次，30Gy，每周兩次，外照射按原計劃進行，共二十五次，45Gy。」
彭主任問張萍：「另一位患者什麼時候能繼續放療？」
張萍道：「那個患者出院了，怪我們給她的病越治越重，說她原來只是腰痛，結果治著治著還尿痛起來了。」
彭主任嘆息：「放療前談話，明確告訴過她放療後期可能會出現尿頻尿痛，是正常現象，可以藥物治療，她說一定會堅持做完放療，結果還是反過來，唉……」
郎少敏為患者惋惜：「關鍵是，患者放療沒達到根治劑量，腫瘤肯定會惡化，以後的治療會更麻煩，患者自己也更加痛苦。」
張萍也覺無奈：「我們把後果給患者說清楚了，可患者就是不聽，我們也不能強行扣下患者呀，我們建議患者去上級醫院繼續治療，不知患者有沒有聽進去。」
張萍口訴這個已出院患者的病例：「患者自訴近四年無誘因腰痛，腰痛明顯，導致夜間入睡困難，
未去醫院就診。
「半年前，患者小便後YD少量出血，四天後自行乾淨，患者以為是月經來潮，未予重視。
「上個月患者再次出現小便後YD少量出血，患者去當地醫院就診，行B超檢查，提示腎積水，行HPV檢測，提示HPV感染。
「為進一步診治，患者來我院就診，要求住院，經進一步檢查，確診宮頸癌，經會診，確定行放射治療。」
郎少敏接著道：「患者只單純做放療，外照射做了十八次時，擬加內照射治療，因當時患者出現尿頻尿痛現象，暫停放療。」
然後，患者放棄治療出院，也就暫時沒有然後了。
整個病例報告會全程，沃琳都沒有吭聲，此時的她還只是抱著接受信息的心態做一個旁聽者，沒有想過要參與討論，也參與不進去。
病例報告會結束，四人從二樓會議室挪步三樓後裝室，羅歡陪患者等在那裡。
沃琳打報告申請的後裝必備品在後裝機到位的第二天已全部到位，該打包消毒的東西，羅歡也已送去了供應室消毒，今天一早供應室將消毒包送了過來。
沃琳先根據彭主任所給劑量、施源管數、駐留點數以及駐留點之間的距離做好治療計劃，再將治療計劃輸入控制電腦，並將計劃列印出來，以備存檔。
一切準備就緒，除患者外，所有人戴好口罩和手套，彭主任讓患者躺上治療床，著手將施源器置入患者YD及子宮腔內，羅歡從旁輔助，其他人在旁觀摩。
根據病情需要，彭主任在患者體內置入三根施源器。
施源管放好，彭主任邊用鑷子往患者YD內塞入紗布和棉球，邊解說：「填紗布和棉球是為了固定施源器，避免施源器鬆動，影響劑量分布準確性，避免患者因體內異物的滑動而引起不適感。」
填塞好後，羅歡用膠布再次將施源器固定在治療床，在施源器末端接上施源管，然後和郎少敏合力將治療床連同患者推進後裝機房，彭主任、沃琳、張萍跟在後面進去。
彭主任走到迷道口就沒再往前走，他站的位置距後裝機有兩米多遠。
沃琳拉張萍站在離後裝機側面儘量遠的地方，不僅遵循了輻射防護三要素中的距離和屏蔽元素，這個角度也能讓張萍看得更清楚，滿足張萍的好奇心。
此時的源在後裝機的儲源缸中間部位，這是屏蔽元素；輻射源的強度和距離之間的關係遵循距離平方反比定律，這是距離元素。
在彭主任的指導下，羅歡快速將三根施源管的另一頭插入後裝機前三個出源口，轉動卡盤將施源管卡緊以防施源管脫落，郎少敏從旁協助。
施源管已插好，接下來暫時沒什麼可供張萍好奇的了，沃琳拉張萍走到迷道口，和彭主任並肩，這裡離後裝機距離更遠，更安全。
「沃琳，我來了！」
張萍像個得了糖的孩子一樣，興沖沖走進放療科大門，和她一起進門都，是今天要做後裝治療的那位患者。
「張醫生，你親自送人過來了呀。」羅歡迎上去。
「是呀，我好奇來看看後裝是什麼樣的，」張萍關心地問羅歡，「你怎麼樣，在放療科還習慣嗎？」
羅歡因不適應醫生到護士的角色轉換，輪換了不少臨床科室，其中就有婦產科，所以張萍和羅歡還算熟悉。
羅歡笑道：「我們科人少，心思單純，大家都有一說一，有二說二，很舒服。」
「這就是習慣了呀，」張萍拍拍羅歡，「都改口我們科了，為你高興。」
「謝謝張醫生。」羅歡領著患者先上樓去後裝室。
沃琳嗔張萍：「別人躲放療科還來不及呢，連查崗的都不敢進來，你倒好，自己往這裡湊，你是不是傻呀。」
「別人怕放療射線，那是不懂，我要是也怕，那才是真傻，換而言之就是你傻。」張萍推著沃琳上樓，「別廢話了，趕緊做事。」
張萍本來只是來湊熱鬧滿足好奇心的，結果彭主任因她的到來而臨時決定開個小型病例報告會，參會人員只有四個：彭主任、郎少敏、張萍、沃琳。
由張萍先做病例報告：「患者陰（YD）道出血十多天不止，患者以為只是月經拖得時間長了，沒有理會，連續出血兩月余，患者去鎮衛生所止血，止血無效，患者去了縣醫院就診。
「縣醫院給患者測了HPV，檢測結果提示HPV陽性，縣醫院醫生建議患者轉來我們醫院做進一步檢查，我們醫院給患者做了病理切片，診斷為宮頸癌，患者不耐受手術，我們科邀請彭主任會診，決定給患者做同期放化療。」
郎少敏接著道：「患者放療外照射計劃做二十五次，共45Gy，做到十五次時，患者出現骨髓抑制，放化療同時暫停，現在患者的血相已恢復正常，恢復放療，擬行內照射加外照射放療，內照射六次，30Gy，每周兩次，外照射按原計劃進行，共二十五次，45Gy。」
彭主任問張萍：「另一位患者什麼時候能繼續放療？」
張萍道：「那個患者出院了，怪我們給她的病越治越重，說她原來只是腰痛，結果治著治著還尿痛起來了。」
彭主任嘆息：「放療前談話，明確告訴過她放療後期可能會出現尿頻尿痛，是正常現象，可以藥物治療，她說一定會堅持做完放療，結果還是反過來，唉……」
郎少敏為患者惋惜：「關鍵是，患者放療沒達到根治劑量，腫瘤肯定會惡化，以後的治療會更麻煩，患者自己也更加痛苦。」
張萍也覺無奈：「我們把後果給患者說清楚了，可患者就是不聽，我們也不能強行扣下患者呀，我們建議患者去上級醫院繼續治療，不知患者有沒有聽進去。」
張萍口訴這個已出院患者的病例：「患者自訴近四年無誘因腰痛，腰痛明顯，導致夜間入睡困難，
未去醫院就診。
「半年前，患者小便後YD少量出血，四天後自行乾淨，患者以為是月經來潮，未予重視。
「上個月患者再次出現小便後YD少量出血，患者去當地醫院就診，行B超檢查，提示腎積水，行HPV檢測，提示HPV感染。
「為進一步診治，患者來我院就診，要求住院，經進一步檢查，確診宮頸癌，經會診，確定行放射治療。」
郎少敏接著道：「患者只單純做放療，外照射做了十八次時，擬加內照射治療，因當時患者出現尿頻尿痛現象，暫停放療。」
然後，患者放棄治療出院，也就暫時沒有然後了。
整個病例報告會全程，沃琳都沒有吭聲，此時的她還只是抱著接受信息的心態做一個旁聽者，沒有想過要參與討論，也參與不進去。
病例報告會結束，四人從二樓會議室挪步三樓後裝室，羅歡陪患者等在那裡。
沃琳打報告申請的後裝必備品在後裝機到位的第二天已全部到位，該打包消毒的東西，羅歡也已送去了供應室消毒，今天一早供應室將消毒包送了過來。
沃琳先根據彭主任所給劑量、施源管數、駐留點數以及駐留點之間的距離做好治療計劃，再將治療計劃輸入控制電腦，並將計劃列印出來，以備存檔。
一切準備就緒，除患者外，所有人戴好口罩和手套，彭主任讓患者躺上治療床，著手將施源器置入患者YD及子宮腔內，羅歡從旁輔助，其他人在旁觀摩。
根據病情需要，彭主任在患者體內置入三根施源器。
施源管放好，彭主任邊用鑷子往患者YD內塞入紗布和棉球，邊解說：「填紗布和棉球是為了固定施源器，避免施源器鬆動，影響劑量分布準確性，避免患者因體內異物的滑動而引起不適感。」
填塞好後，羅歡用膠布再次將施源器固定在治療床，在施源器末端接上施源管，然後和郎少敏合力將治療床連同患者推進後裝機房，彭主任、沃琳、張萍跟在後面進去。
彭主任走到迷道口就沒再往前走，他站的位置距後裝機有兩米多遠。
沃琳拉張萍站在離後裝機側面儘量遠的地方，不僅遵循了輻射防護三要素中的距離和屏蔽元素，這個角度也能讓張萍看得更清楚，滿足張萍的好奇心。
此時的源在後裝機的儲源缸中間部位，這是屏蔽元素；輻射源的強度和距離之間的關係遵循距離平方反比定律，這是距離元素。
在彭主任的指導下，羅歡快速將三根施源管的另一頭插入後裝機前三個出源口，轉動卡盤將施源管卡緊以防施源管脫落，郎少敏從旁協助。
施源管已插好，接下來暫時沒什麼可供張萍好奇的了，沃琳拉張萍走到迷道口，和彭主任並肩，這裡離後裝機距離更遠，更安全。