第七十八章 欣慰和欣賞（求收藏，求追讀）
聽了這話，林培元的眼角都跳了跳。
醫師經註冊後，可以在醫療衛生機構中按照註冊的執業地點、執業類別、執業範圍執業，從事相應的醫療衛生服務。
在來之前，眾人就有了解過，在沙鎮啊，註冊備案了的中醫館只有一家，而正巧的就是那中醫館的負責人現在正在申請註銷。
所以，嚴格來講，再有其他中醫館，在未註冊之前開展醫療衛生服務，都是那啥。
眼不見為淨，說不得為了弘揚文化，保護傳承，就睜一隻眼閉一隻眼了，這眼睜睜看到了還不管，那也不可能允許這樣的亂象存在。
要麼這中醫館特別牛逼，背景很自在。
要麼就是完全的法盲，不拿規矩當一回事！
開始轉球的那個哥們兒聽到吳邪把問題說得這麼嚴肅，也是收斂了嬉笑神色問：「醫生，這沒這麼嚴重吧？你別嚇我們咯。」
吳邪解釋說：「只要不是你們自己搗鼓的就好，忍著點痛啊，會有一點。」
查體的時候會存在疼痛，這個青年之前有過脫位後被查體或者『復位』的疼痛刺激，因此會形成一種防禦性的條件反射，那也沒辦法。
查體還是要做。
活動度是沒辦法檢查了，病人脫位後疼痛劇烈，無法配合主被動活動度的檢查。但是可以通過觸摸肩峰以及肱骨頭的位置，輔助確定脫位與肩關節的相對位置！
脫位脫的只是肱骨頭，肩峰、肩胛骨以及肩關節的其他結構，相對是固定的，脫位的不同，其實就是肱骨頭相對於這些結構的偏離移位。
吳邪摸到了肱骨頭的位置處於肩峰的前下方，初步推定，這是一個肩關節的前脫位。
不過，在進行確定性查體之前，吳邪還要去看一眼平片，排除有脫位伴隨骨折，或者是骨折伴隨脫位的情況。
完全確診肩關節的前脫位，可以依靠三個相當專業的體格套檢查——肩關節Apprehension試驗、Relocation試驗和Release試驗。
吳邪之前就做過。
但知道這些檢查的目的是確定肩關節前脫位，還得要評估，是否能夠進行這些體格檢查，比如說排除骨折。
若有骨折伴脫位，你再進行前脫位的確診體格檢查，那你就外行了。
患者不僅疼痛難耐，還有可能導致骨折再移位，加重軟組織損傷等情況。
學醫難吶，看起來就診療過程中這些東西，但其實要評估的地方很多，每一步都不能出現差池，都得提前評估好。
「你這個脫位肯定存在，不過肉眼難判斷骨折。」
「我再去看下你的片子，才好做下一步的體格檢查，你跟我進來，等會兒的體格檢查要到檢查床上施展。」吳邪這麼對受傷的青年交待。
聽著吳邪的話略帶幾分專業，青年才又瞄了年紀最大，看起來最有名醫風範的林培元幾眼，跟著吳邪走進診療室。
林培元和郭黎巷也跟了進去。
X線顯示肩關節層面的時候，最佳觀看的就是骨折情況，然後才是看脫位，並且通過脫位的程度和角度，在沒有核磁輔助的診斷下，推斷軟組織損傷的可能性！
這都不難，之前給自己的老表都做過了一次。因此只是重複性的操作……
通過X線排除骨折的診斷後，再通過體格檢查進一步支持了肩關節前脫位的診斷，並且再通過X線上所列的角度以及錯位的幅度。
吳邪看了林培元一眼，然後一邊寫病歷一邊交待：「你這個情況啊，暫時診斷很清晰，屬於是肩關節前脫位輕中度損傷。」
「什麼叫輕中度呢？就是肩關節前脫位啊，有一個嚴重程度的評估。」
「輕度是：肩關節前脫位僅涉及肩袖下方的前部，肩袖上方仍保持在關節窩內，輕度的肌肉或韌帶受損。
「中度是：肩袖上方部分脫出關節窩外，同時肩袖下方的前部已經移位，肌肉和韌帶受損程度較重。」
「你這還沒到中度，但在輕中度之間。」
雖然其中的一些專業名詞，青年不懂，但輕中度，他大概能有個理解！
且聽著吳邪說得頭頭是道，旁邊還有老醫生觀戰，多了幾分信任：「醫生，那我這個現在怎麼處理呢？」
「處理有兩種，我們醫院條件有限，第一種就是你在我們醫院，進行手法復位，復位之後，觀察一段時間，如果還是存在著軟組織損傷，比如說肩袖損傷這些，到時候還有偶發疼痛的症狀，你就要再去好一點醫院進一步治療。」
「第二種就是，你現在直接去縣醫院或者州醫院，所有的檢查，比如說核磁這些都做完，然後一次性處理完。畢竟你年輕，主要看你自己的想法。」
「如果選擇在我們醫院復位，然後繼觀的話，那我們就簽一下操作知情同意書。提前講好啊，我們鎮醫院的水平有限，未必能手法復位得進去。你還是有可能轉去縣醫院的。」吳邪解釋得還是比較詳細且認真的。
畢竟林培元在，因此診療程序必須更加客觀化，而且有些話還不能說，比如說去縣裡面州裡面花費會更多。
別人花費多關你毛線事啊？
「這麼嚴重？」
「那？我這個存在什麼軟組織損傷、肩袖損傷的機率大不大呢？」青年是打球的，經常看NBA，知道運動性損傷，比如韌帶斷裂、肩袖破裂這些，都要手術治療的。
「從大範圍的統計學角度，只是存在一定的可能性，但於你個人的話，存在就是存在，不存在，那就是沒有。因為你的損傷到了接近中度的層次。」吳邪回答得模稜兩可，但其實是極為專業的。
「而且你是打球的，如果你看球賽的話，你應該知道，如果存在這樣的損傷，那可能就要進一步手術治療了，不然會遺留很多後遺症。」
「比如說黑曼巴……」
統計學意義，只是在大數據下有用，對個體而言，每一種可能性都是百分百！
吳邪正好知道黑曼巴，著名的NBA運動員科比·布萊恩特以前有過肩袖損傷，所以這麼給他舉例子，相信他就明白了。
「那？那確實也沒辦法，我這個復位，復位不上去，然後導致其他損傷什麼的吧？」青年又是追問，明顯想更加保險一點。
「這個問題，是你決定了要在我們這裡處理，我和你談操作的過程中，會談到的，你不著急抉擇嘛，在操作正式開始之前，你隨時都可以叫停，然後選擇去縣裡面或者更上級醫院的，這個我們要詳細談，我去列印一下操作知情同意書，好吧……」
「好！」青年就點頭，又問：「我這個不用家屬來吧……」
「又不住院，就不用家屬了唄……」吳邪這麼說著，就借了門急診室的印表機，找到了相應的模板，作了修改之後，就當場與青年以及他的好朋友一起談話簽字。
而在這個過程中，林培元、郭黎巷等人都是離開了診室迴避。
林培元的目中射出了濃濃的欣慰和欣賞之色。
醫師經註冊後，可以在醫療衛生機構中按照註冊的執業地點、執業類別、執業範圍執業，從事相應的醫療衛生服務。
在來之前，眾人就有了解過，在沙鎮啊，註冊備案了的中醫館只有一家，而正巧的就是那中醫館的負責人現在正在申請註銷。
所以，嚴格來講，再有其他中醫館，在未註冊之前開展醫療衛生服務，都是那啥。
眼不見為淨，說不得為了弘揚文化，保護傳承，就睜一隻眼閉一隻眼了，這眼睜睜看到了還不管，那也不可能允許這樣的亂象存在。
要麼這中醫館特別牛逼，背景很自在。
要麼就是完全的法盲，不拿規矩當一回事！
開始轉球的那個哥們兒聽到吳邪把問題說得這麼嚴肅，也是收斂了嬉笑神色問：「醫生，這沒這麼嚴重吧？你別嚇我們咯。」
吳邪解釋說：「只要不是你們自己搗鼓的就好，忍著點痛啊，會有一點。」
查體的時候會存在疼痛，這個青年之前有過脫位後被查體或者『復位』的疼痛刺激，因此會形成一種防禦性的條件反射，那也沒辦法。
查體還是要做。
活動度是沒辦法檢查了，病人脫位後疼痛劇烈，無法配合主被動活動度的檢查。但是可以通過觸摸肩峰以及肱骨頭的位置，輔助確定脫位與肩關節的相對位置！
脫位脫的只是肱骨頭，肩峰、肩胛骨以及肩關節的其他結構，相對是固定的，脫位的不同，其實就是肱骨頭相對於這些結構的偏離移位。
吳邪摸到了肱骨頭的位置處於肩峰的前下方，初步推定，這是一個肩關節的前脫位。
不過，在進行確定性查體之前，吳邪還要去看一眼平片，排除有脫位伴隨骨折，或者是骨折伴隨脫位的情況。
完全確診肩關節的前脫位，可以依靠三個相當專業的體格套檢查——肩關節Apprehension試驗、Relocation試驗和Release試驗。
吳邪之前就做過。
但知道這些檢查的目的是確定肩關節前脫位，還得要評估，是否能夠進行這些體格檢查，比如說排除骨折。
若有骨折伴脫位，你再進行前脫位的確診體格檢查，那你就外行了。
患者不僅疼痛難耐，還有可能導致骨折再移位，加重軟組織損傷等情況。
學醫難吶，看起來就診療過程中這些東西，但其實要評估的地方很多，每一步都不能出現差池，都得提前評估好。
「你這個脫位肯定存在，不過肉眼難判斷骨折。」
「我再去看下你的片子，才好做下一步的體格檢查，你跟我進來，等會兒的體格檢查要到檢查床上施展。」吳邪這麼對受傷的青年交待。
聽著吳邪的話略帶幾分專業，青年才又瞄了年紀最大，看起來最有名醫風範的林培元幾眼，跟著吳邪走進診療室。
林培元和郭黎巷也跟了進去。
X線顯示肩關節層面的時候，最佳觀看的就是骨折情況，然後才是看脫位，並且通過脫位的程度和角度，在沒有核磁輔助的診斷下，推斷軟組織損傷的可能性！
這都不難，之前給自己的老表都做過了一次。因此只是重複性的操作……
通過X線排除骨折的診斷後，再通過體格檢查進一步支持了肩關節前脫位的診斷，並且再通過X線上所列的角度以及錯位的幅度。
吳邪看了林培元一眼，然後一邊寫病歷一邊交待：「你這個情況啊，暫時診斷很清晰，屬於是肩關節前脫位輕中度損傷。」
「什麼叫輕中度呢？就是肩關節前脫位啊，有一個嚴重程度的評估。」
「輕度是：肩關節前脫位僅涉及肩袖下方的前部，肩袖上方仍保持在關節窩內，輕度的肌肉或韌帶受損。
「中度是：肩袖上方部分脫出關節窩外，同時肩袖下方的前部已經移位，肌肉和韌帶受損程度較重。」
「你這還沒到中度，但在輕中度之間。」
雖然其中的一些專業名詞，青年不懂，但輕中度，他大概能有個理解！
且聽著吳邪說得頭頭是道，旁邊還有老醫生觀戰，多了幾分信任：「醫生，那我這個現在怎麼處理呢？」
「處理有兩種，我們醫院條件有限，第一種就是你在我們醫院，進行手法復位，復位之後，觀察一段時間，如果還是存在著軟組織損傷，比如說肩袖損傷這些，到時候還有偶發疼痛的症狀，你就要再去好一點醫院進一步治療。」
「第二種就是，你現在直接去縣醫院或者州醫院，所有的檢查，比如說核磁這些都做完，然後一次性處理完。畢竟你年輕，主要看你自己的想法。」
「如果選擇在我們醫院復位，然後繼觀的話，那我們就簽一下操作知情同意書。提前講好啊，我們鎮醫院的水平有限，未必能手法復位得進去。你還是有可能轉去縣醫院的。」吳邪解釋得還是比較詳細且認真的。
畢竟林培元在，因此診療程序必須更加客觀化，而且有些話還不能說，比如說去縣裡面州裡面花費會更多。
別人花費多關你毛線事啊？
「這麼嚴重？」
「那？我這個存在什麼軟組織損傷、肩袖損傷的機率大不大呢？」青年是打球的，經常看NBA，知道運動性損傷，比如韌帶斷裂、肩袖破裂這些，都要手術治療的。
「從大範圍的統計學角度，只是存在一定的可能性，但於你個人的話，存在就是存在，不存在，那就是沒有。因為你的損傷到了接近中度的層次。」吳邪回答得模稜兩可，但其實是極為專業的。
「而且你是打球的，如果你看球賽的話，你應該知道，如果存在這樣的損傷，那可能就要進一步手術治療了，不然會遺留很多後遺症。」
「比如說黑曼巴……」
統計學意義，只是在大數據下有用，對個體而言，每一種可能性都是百分百！
吳邪正好知道黑曼巴，著名的NBA運動員科比·布萊恩特以前有過肩袖損傷，所以這麼給他舉例子，相信他就明白了。
「那？那確實也沒辦法，我這個復位，復位不上去，然後導致其他損傷什麼的吧？」青年又是追問，明顯想更加保險一點。
「這個問題，是你決定了要在我們這裡處理，我和你談操作的過程中，會談到的，你不著急抉擇嘛，在操作正式開始之前，你隨時都可以叫停，然後選擇去縣裡面或者更上級醫院的，這個我們要詳細談，我去列印一下操作知情同意書，好吧……」
「好！」青年就點頭，又問：「我這個不用家屬來吧……」
「又不住院，就不用家屬了唄……」吳邪這麼說著，就借了門急診室的印表機，找到了相應的模板，作了修改之後，就當場與青年以及他的好朋友一起談話簽字。
而在這個過程中，林培元、郭黎巷等人都是離開了診室迴避。
林培元的目中射出了濃濃的欣慰和欣賞之色。