第46章 莫名其妙咳嗽
周野吾開始寫自己的病程。
前面幾床寫的時候,病人的情況都是有較入院前明顯好轉的,所以寫查房的時候,他都隨意帶過,沒有具體怎麼分析。
但是當寫到第12床的時候,他發現12床的病人顧小勝一直反覆咳嗽,似乎難道以控制。
「止咳藥一停就咳嗽。」周野吾嘀咕道。
顧小勝,28歲,因為「呼吸困難2天」收住,考慮診斷為支氣管哮喘。
按道理說,這抗炎平喘的治療都快一周了,怎麼還咳嗽呢?
周羚聽到周野吾的嘀咕,也露出一絲疑惑,「就算是咳嗽變異性哮喘,抗組胺藥物都上了,多少會有些效果吧。」
「是的,而且已經是按照哮喘長期治療方案里的3級來處理了,低劑量的ICS和LABA去控制他的病情。」周野吾輕聲答著。
ICS是糖皮質激素,LABA是長效的B受體阻滯劑,這都是控制哮喘症狀的首選藥物。
如果單從診斷出發,那麼顧小勝的處理方案是不可能出錯的。
「難道是誤診了?」周野吾看著病人的血檢報告,嗜酸粒細胞上升,看著也像是哮喘啊。
按照內科書上所說,大多數哮喘病人都會使得嗜酸粒細胞增高2.5%,而且與哮喘的症狀有關,雖然沒有明說到底是隨著症狀的加重呈現正比,還是什麼,但是嗜酸粒細胞對於哮喘的診治非常有意義!
周羚這時候放下了手中的病例,也好奇地挪動著辦公椅,靠近周野吾。
啊!
又是這股好香的味道……
周野吾忽然臉紅了。
由於空間狹小,周羚幾乎要把臉貼上來了,他聞到她身上的香味,整個人都酥軟了。
周野吾悄悄地給周羚騰了個位置,往一旁挪了挪,「你分析分析。」
周羚似乎沒有注意到周野吾此刻的尷尬,因為她眼裡完全就只有這個病例!
看了眼報告單和病人的大病歷,周羚問道:「肺功能在哪?診斷支氣管哮喘的金標準讓我看看怎麼樣。」
周野吾將滑鼠的光標移動到檢查報告的界面,急速地搜索顧小勝的肺功能檢查。
「稍等,電腦有些卡。」周野吾看著加載頁面有些不耐煩地說道。
這傻*電腦,每次一查報告就卡!
醫院也是神奇了,每個月要幾千萬的物業費給這物業公司,也不給辦公室配備一些好的電腦。
電腦用的是二手的,網速還很慢。
等了一分鐘,當那加載頁面加載出來的那一刻,周野吾眼神瞬間變得明亮。
他下拉滑鼠,把報告單導出來給周羚看。
周羚認真地看了眼,說道:「支氣管舒張試驗陽性,結合患者的胸悶咳嗽症狀,診斷應該是成立的啊。」
「醫囑單給我看下,會不會有什麼藥導致患者的病情一直停滯呢。」周羚側過臉,朝周野吾皺了皺眉。
周野吾切換到醫囑界面,說道:「醫囑問題不大,我說過的,都是一直按照哮喘長期控制管理的3級去控制,低劑量的ICS和LABA去用,中間有加用過幾次孟魯司特和茶鹼,效果都不是很明顯。」
「總不可能是ICS個LABA的副作用吧?」周野吾不敢相信地看著這簡單的醫囑。
哮喘的個體化治療,如果維持長期治療,都是非常簡單化的藥物,方便病人遵從醫囑。
總共就上了兩藥,不太可能出現這樣的副作用狀況。
而且也沒其他症狀。
這一切看起來就像是誤診一樣,始終沒有找到病因。
周野吾忽然想到了自己的「水管定律」。
「就像一根水管堵了,你應該知道它為什麼堵。」
看來12床的顧小勝還是沒要找到水管堵住的原因!
周羚算上規培和實習,也是有將近五年的臨床經驗,雖然大家都說她水,但是她可畢竟是個市區三甲醫院的呼吸科專科醫生,總歸會有些自己的心得。
她一邊看,一邊又開始分析道:「這結合輔助結果,診斷支氣管哮喘肯定是沒有任何問題,看起來像是CVA,就是以咳嗽為症狀的不典型哮喘,你覺得呢?」
周野吾擠出一個哭臉。
心想自己難不成還能比周羚看得更有專業性不成。
前面兩個會診算是瞎貓碰到死耗子,誤打誤撞才找出問題所在。
現在也算是黔驢技窮了!
「我也覺得是CVA,就是咳嗽症狀一直沒控制好。」周野吾嘆氣道。
要是這時候陳日源在身邊就好了。
這個病人,陳日源收進來的,才觀察了三天,沒想到陳日源就被帶走了,也是意料之外。
周野吾目光落在周羚那張雪白的臉上,想要找到一些答案。
「你不化妝的嗎?」他看著周羚的臉,才發現她臉上竟然沒有一點妝。
……
「你在看什麼啊,難道不是一起分析病人嗎?」周羚有些靦腆地往一旁側了下。
這時候,她才變成了那個本該這個年紀都一樣的少女,而不是冷冰冰的呼吸科醫生。
周野吾一拍腦門。
這他媽的怎麼老是會對著周羚胡言亂語啊。
他低下頭,甚至有些不好意思地輕聲道歉著。
周羚將椅子推回了自己原來的位置,看起來也沒有很生氣。
她甚至還露出了無奈的笑容。
「不是所有女孩子都天天化妝的,對皮膚不好,我也不是天天不化妝,看心情的。」周羚算是回答了周野吾的問題。
「不幫我分析病人了嗎?師……姐。」周野吾這時候發現自己竟然從來都有認真地稱呼過周羚。
一直都是「餵」,「嘿」,從來沒有一個固定的稱呼。
他原本是想叫師姐的,但是不知道為什麼面對周羚有些叫不出口,仿佛一叫出口,就感覺兩個人差著輩分一般。
「別叫我師姐。」周羚又繼續開始理她的病歷。
周野吾一下子就手足無措了。
完蛋,這是直接得罪了周羚嗎?
病例也不幫忙分析了,也不讓叫師姐……
「唉,我怎麼老是幹些傻不拉幾的事情呢。」周野吾心中有些後悔的自責道。
世上從來沒有後悔藥啊。
還有那句看心情化妝是什麼意思,難道就是為值得人才會化妝嗎?
比如喜歡的人?
周野吾陷入了深思,什麼顧小勝,早就丟到垃圾桶了。
管你大爺的為什麼咳嗽呢!
都是你,要不然怎麼會讓我和周羚鬧小矛盾呢!
想到這裡,周野吾都想直接把顧小勝的電子病歷關掉算了……
這還研究個屁……
前面幾床寫的時候,病人的情況都是有較入院前明顯好轉的,所以寫查房的時候,他都隨意帶過,沒有具體怎麼分析。
但是當寫到第12床的時候,他發現12床的病人顧小勝一直反覆咳嗽,似乎難道以控制。
「止咳藥一停就咳嗽。」周野吾嘀咕道。
顧小勝,28歲,因為「呼吸困難2天」收住,考慮診斷為支氣管哮喘。
按道理說,這抗炎平喘的治療都快一周了,怎麼還咳嗽呢?
周羚聽到周野吾的嘀咕,也露出一絲疑惑,「就算是咳嗽變異性哮喘,抗組胺藥物都上了,多少會有些效果吧。」
「是的,而且已經是按照哮喘長期治療方案里的3級來處理了,低劑量的ICS和LABA去控制他的病情。」周野吾輕聲答著。
ICS是糖皮質激素,LABA是長效的B受體阻滯劑,這都是控制哮喘症狀的首選藥物。
如果單從診斷出發,那麼顧小勝的處理方案是不可能出錯的。
「難道是誤診了?」周野吾看著病人的血檢報告,嗜酸粒細胞上升,看著也像是哮喘啊。
按照內科書上所說,大多數哮喘病人都會使得嗜酸粒細胞增高2.5%,而且與哮喘的症狀有關,雖然沒有明說到底是隨著症狀的加重呈現正比,還是什麼,但是嗜酸粒細胞對於哮喘的診治非常有意義!
周羚這時候放下了手中的病例,也好奇地挪動著辦公椅,靠近周野吾。
啊!
又是這股好香的味道……
周野吾忽然臉紅了。
由於空間狹小,周羚幾乎要把臉貼上來了,他聞到她身上的香味,整個人都酥軟了。
周野吾悄悄地給周羚騰了個位置,往一旁挪了挪,「你分析分析。」
周羚似乎沒有注意到周野吾此刻的尷尬,因為她眼裡完全就只有這個病例!
看了眼報告單和病人的大病歷,周羚問道:「肺功能在哪?診斷支氣管哮喘的金標準讓我看看怎麼樣。」
周野吾將滑鼠的光標移動到檢查報告的界面,急速地搜索顧小勝的肺功能檢查。
「稍等,電腦有些卡。」周野吾看著加載頁面有些不耐煩地說道。
這傻*電腦,每次一查報告就卡!
醫院也是神奇了,每個月要幾千萬的物業費給這物業公司,也不給辦公室配備一些好的電腦。
電腦用的是二手的,網速還很慢。
等了一分鐘,當那加載頁面加載出來的那一刻,周野吾眼神瞬間變得明亮。
他下拉滑鼠,把報告單導出來給周羚看。
周羚認真地看了眼,說道:「支氣管舒張試驗陽性,結合患者的胸悶咳嗽症狀,診斷應該是成立的啊。」
「醫囑單給我看下,會不會有什麼藥導致患者的病情一直停滯呢。」周羚側過臉,朝周野吾皺了皺眉。
周野吾切換到醫囑界面,說道:「醫囑問題不大,我說過的,都是一直按照哮喘長期控制管理的3級去控制,低劑量的ICS和LABA去用,中間有加用過幾次孟魯司特和茶鹼,效果都不是很明顯。」
「總不可能是ICS個LABA的副作用吧?」周野吾不敢相信地看著這簡單的醫囑。
哮喘的個體化治療,如果維持長期治療,都是非常簡單化的藥物,方便病人遵從醫囑。
總共就上了兩藥,不太可能出現這樣的副作用狀況。
而且也沒其他症狀。
這一切看起來就像是誤診一樣,始終沒有找到病因。
周野吾忽然想到了自己的「水管定律」。
「就像一根水管堵了,你應該知道它為什麼堵。」
看來12床的顧小勝還是沒要找到水管堵住的原因!
周羚算上規培和實習,也是有將近五年的臨床經驗,雖然大家都說她水,但是她可畢竟是個市區三甲醫院的呼吸科專科醫生,總歸會有些自己的心得。
她一邊看,一邊又開始分析道:「這結合輔助結果,診斷支氣管哮喘肯定是沒有任何問題,看起來像是CVA,就是以咳嗽為症狀的不典型哮喘,你覺得呢?」
周野吾擠出一個哭臉。
心想自己難不成還能比周羚看得更有專業性不成。
前面兩個會診算是瞎貓碰到死耗子,誤打誤撞才找出問題所在。
現在也算是黔驢技窮了!
「我也覺得是CVA,就是咳嗽症狀一直沒控制好。」周野吾嘆氣道。
要是這時候陳日源在身邊就好了。
這個病人,陳日源收進來的,才觀察了三天,沒想到陳日源就被帶走了,也是意料之外。
周野吾目光落在周羚那張雪白的臉上,想要找到一些答案。
「你不化妝的嗎?」他看著周羚的臉,才發現她臉上竟然沒有一點妝。
……
「你在看什麼啊,難道不是一起分析病人嗎?」周羚有些靦腆地往一旁側了下。
這時候,她才變成了那個本該這個年紀都一樣的少女,而不是冷冰冰的呼吸科醫生。
周野吾一拍腦門。
這他媽的怎麼老是會對著周羚胡言亂語啊。
他低下頭,甚至有些不好意思地輕聲道歉著。
周羚將椅子推回了自己原來的位置,看起來也沒有很生氣。
她甚至還露出了無奈的笑容。
「不是所有女孩子都天天化妝的,對皮膚不好,我也不是天天不化妝,看心情的。」周羚算是回答了周野吾的問題。
「不幫我分析病人了嗎?師……姐。」周野吾這時候發現自己竟然從來都有認真地稱呼過周羚。
一直都是「餵」,「嘿」,從來沒有一個固定的稱呼。
他原本是想叫師姐的,但是不知道為什麼面對周羚有些叫不出口,仿佛一叫出口,就感覺兩個人差著輩分一般。
「別叫我師姐。」周羚又繼續開始理她的病歷。
周野吾一下子就手足無措了。
完蛋,這是直接得罪了周羚嗎?
病例也不幫忙分析了,也不讓叫師姐……
「唉,我怎麼老是幹些傻不拉幾的事情呢。」周野吾心中有些後悔的自責道。
世上從來沒有後悔藥啊。
還有那句看心情化妝是什麼意思,難道就是為值得人才會化妝嗎?
比如喜歡的人?
周野吾陷入了深思,什麼顧小勝,早就丟到垃圾桶了。
管你大爺的為什麼咳嗽呢!
都是你,要不然怎麼會讓我和周羚鬧小矛盾呢!
想到這裡,周野吾都想直接把顧小勝的電子病歷關掉算了……
這還研究個屁……