心力衰竭的年輕人6
「嗯，好」鍾坤點頭，並在一個用廢病歷紙的反面空白處寫了樂主任醫師提到的幾個關鍵詞。
全科的大查房進行了一小時才結束。管床的醫生們連忙回到醫生辦公室，各自坐回電腦桌前，有條不紊地開醫囑，時不時核對手上的查房記錄本。
705床的病人今天血壓仍很高，要調整治療方案，用硝苯地平緩釋片+馬來酸依那普利片聯合降壓；707床的病人腹痛腹脹，大便有點黑，今天要及時複查血常規和大便常規及隱血試驗，並且加強護胃治療。722床的病人夜間只能睡兩小時，晚上睡前加「艾司唑侖片」。741床的病人活動後頭暈、噁心嘔吐、視物旋轉，予異丙嗪針25mg肌注；756床的病人外敷金黃散後皮膚過敏瘙癢，今天停中藥塗擦，肌注「撲爾敏針」止癢抗過敏…………。
「大家今天要快點開醫囑，不要像羊拉屎一樣」。主班護士梁靜瓊用玩笑的口吻催促醫生動作快點。
每天主班護士在10點要劃藥（她要做三個步驟：轉抄醫囑，發送醫囑，打輸液卡交給負責配藥護士，另外打電話通知藥房可以送藥了）。
藥房接到科室電話，趕緊按接收的電子醫囑，配齊一整個一整個科室的藥。每天11點半之前，一個個藥師，各自推車送藥車，把所有的藥，紛紛送到固定的科室。最後藥師還要和主班護士一一核對清單數目，以防錯漏藥物。
這一切工作，要在12點之前完成。
科室大查房花的時間比平時查房的時間，要多一倍不止。所以，這天的醫囑都比平時開的遲。負責劃藥的主班護士，常常在後面的一小時不停地催促醫生。
「鍾坤，莊茂明這次病情更嚴重了，你要多和家屬溝通好，給他們多提醒一下，莊茂明猝死風險非常高！」樂主任走到鍾坤的椅子邊，拿起710床病歷夾，翻閱起來。
「不容樂觀，唉！」樂主任嘆了口氣。
「好，開完醫囑我再和家屬談一次」
「主任，我今天先給莊茂明開8片氯化鉀緩釋片、4支濃氯化鈉口服，並且讓家屬去想辦法買一盒托伐普坦片。」
「可以。記得明天複查抽血項目，所有的有異常項目。」
「家屬可以自費買托伐普坦片，但你不能開處方去外面，小心被人抓到把柄。最近查的很嚴厲。」
「嗯，主任，我知道了。」
鍾坤開完醫囑，就又去了一次莊茂明那間病房。他把莊媽莊爸都喊來了。
「叔叔、阿姨，你們請坐」鍾坤指了指旁邊的木椅子。
」剛剛樂主任仔細看了小莊各種資料，以及早上仔細體查，現在診斷是很明確的，擴張性心肌病、頑固性心力衰竭」。
「根據小莊最新的檢查結果，樂主任已經優化了診治方案。昨天已經補鉀，今天繼續會補鉀，今另外，會加用濃氯化鈉，防止電解質紊亂加重。」
「那就好，那就好，感謝樂主任和各位醫生，辛苦了！」莊媽連忙感激道。
「不辛苦！我們醫生都盡最大的努力。你們作為父母也盡了最大的努力，帶著他上省會、上首都。後面可能要看命了。」
」是這樣的，這次小莊剛剛開始利尿，已經出現低鈉血症、低氯血症，後面利尿越多，這些病症會加重。所以，我建議你們買托伐普坦片，那個藥利尿效果好，副作用也少。」鍾坤一口氣說出目的。
「只是這個藥比較昂貴貴，平均要100元一粒。我這醫院藥房沒有這種藥。你們要自費去外面大藥房買，或者京東、美團上買，也可以的」。
鍾坤把手機拿出來，在美團上搜索托伐普坦片，然後好多商品種類出來了。
「你們拍下來，這個藥名字」。鍾坤謹慎的說，因為他不能給家屬寫任何處方和紙條。
「來個頭暈頭悶的老人，今天第二個新病人歸誰收？」主班護士梁靜瓊問道。
「今天我主班，第一個病人我收；鍾坤上午班加晚班，第二個歸鍾坤收。」李德仁回答道。
「這是住院證，隨機血糖6.2mmol/L，病人被安在701」。
「好，我馬上就去看。」李德仁忙完手中那個病志，站起來，推著心電圖機向701床走去。
「莫凡友，男性，年齡79歲，因反覆頭暈頭悶1年，再發3天」。來到床旁，病人需要平臥休息片刻，李德仁便快速看了一下門診病曆本上的資料。既往有「膽囊切除術後、高血壓病、腦梗死」等病史，未規律服降壓藥，平素服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片;吸菸，2天1包;否認肝炎、結核病史;近期孫子病逝受刺激;否認藥物過敏史。
2.現在症:精神欠佳，頭悶頭暈，輕微頭痛，無噁心嘔吐，無胸痛，無氣促，無咳嗽，無肢體活動不利，無意識喪失，大小便正常，夜寐差。
3.體查:T 36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP 180/100mmHg神清，查體合作，自動體
位，伸舌居中，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗強直。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾濕性羅音，心率80次/分，律齊，未聞及早搏，無雜音。腹平軟，劍突下及膽囊點輕壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，病理反射未引出。舌淡暗，苔黃膩，脈弦。
輔助檢查:急診心電圖提示:1.竇性心律2.肢導聯電壓偏低。急診胸部及頭部CT提示:1).腦內多發腔隙性腦梗塞;大腦鐮後縱列高密度灶，鈣化?建議結合MRI檢查及臨床。2).雙側額顳部少許硬膜下積液。3).腦萎縮，腦白質病變。4).枕部脂肪瘤。5).右側上頜竇炎或息肉樣病變。6).老年性心肺改變。7).肝內膽管多發積氣，膽管炎?請結合臨床及相關檢查。
初步診斷:
中醫診斷:中風—風陽上擾
西醫診斷:1).多發腔隙性腦梗塞
2).高血壓病3極極高危組
3).額顳部硬膜下積液
4)膽素切除術後
處理建議：收住院。
全科的大查房進行了一小時才結束。管床的醫生們連忙回到醫生辦公室，各自坐回電腦桌前，有條不紊地開醫囑，時不時核對手上的查房記錄本。
705床的病人今天血壓仍很高，要調整治療方案，用硝苯地平緩釋片+馬來酸依那普利片聯合降壓；707床的病人腹痛腹脹，大便有點黑，今天要及時複查血常規和大便常規及隱血試驗，並且加強護胃治療。722床的病人夜間只能睡兩小時，晚上睡前加「艾司唑侖片」。741床的病人活動後頭暈、噁心嘔吐、視物旋轉，予異丙嗪針25mg肌注；756床的病人外敷金黃散後皮膚過敏瘙癢，今天停中藥塗擦，肌注「撲爾敏針」止癢抗過敏…………。
「大家今天要快點開醫囑，不要像羊拉屎一樣」。主班護士梁靜瓊用玩笑的口吻催促醫生動作快點。
每天主班護士在10點要劃藥（她要做三個步驟：轉抄醫囑，發送醫囑，打輸液卡交給負責配藥護士，另外打電話通知藥房可以送藥了）。
藥房接到科室電話，趕緊按接收的電子醫囑，配齊一整個一整個科室的藥。每天11點半之前，一個個藥師，各自推車送藥車，把所有的藥，紛紛送到固定的科室。最後藥師還要和主班護士一一核對清單數目，以防錯漏藥物。
這一切工作，要在12點之前完成。
科室大查房花的時間比平時查房的時間，要多一倍不止。所以，這天的醫囑都比平時開的遲。負責劃藥的主班護士，常常在後面的一小時不停地催促醫生。
「鍾坤，莊茂明這次病情更嚴重了，你要多和家屬溝通好，給他們多提醒一下，莊茂明猝死風險非常高！」樂主任走到鍾坤的椅子邊，拿起710床病歷夾，翻閱起來。
「不容樂觀，唉！」樂主任嘆了口氣。
「好，開完醫囑我再和家屬談一次」
「主任，我今天先給莊茂明開8片氯化鉀緩釋片、4支濃氯化鈉口服，並且讓家屬去想辦法買一盒托伐普坦片。」
「可以。記得明天複查抽血項目，所有的有異常項目。」
「家屬可以自費買托伐普坦片，但你不能開處方去外面，小心被人抓到把柄。最近查的很嚴厲。」
「嗯，主任，我知道了。」
鍾坤開完醫囑，就又去了一次莊茂明那間病房。他把莊媽莊爸都喊來了。
「叔叔、阿姨，你們請坐」鍾坤指了指旁邊的木椅子。
」剛剛樂主任仔細看了小莊各種資料，以及早上仔細體查，現在診斷是很明確的，擴張性心肌病、頑固性心力衰竭」。
「根據小莊最新的檢查結果，樂主任已經優化了診治方案。昨天已經補鉀，今天繼續會補鉀，今另外，會加用濃氯化鈉，防止電解質紊亂加重。」
「那就好，那就好，感謝樂主任和各位醫生，辛苦了！」莊媽連忙感激道。
「不辛苦！我們醫生都盡最大的努力。你們作為父母也盡了最大的努力，帶著他上省會、上首都。後面可能要看命了。」
」是這樣的，這次小莊剛剛開始利尿，已經出現低鈉血症、低氯血症，後面利尿越多，這些病症會加重。所以，我建議你們買托伐普坦片，那個藥利尿效果好，副作用也少。」鍾坤一口氣說出目的。
「只是這個藥比較昂貴貴，平均要100元一粒。我這醫院藥房沒有這種藥。你們要自費去外面大藥房買，或者京東、美團上買，也可以的」。
鍾坤把手機拿出來，在美團上搜索托伐普坦片，然後好多商品種類出來了。
「你們拍下來，這個藥名字」。鍾坤謹慎的說，因為他不能給家屬寫任何處方和紙條。
「來個頭暈頭悶的老人，今天第二個新病人歸誰收？」主班護士梁靜瓊問道。
「今天我主班，第一個病人我收；鍾坤上午班加晚班，第二個歸鍾坤收。」李德仁回答道。
「這是住院證，隨機血糖6.2mmol/L，病人被安在701」。
「好，我馬上就去看。」李德仁忙完手中那個病志，站起來，推著心電圖機向701床走去。
「莫凡友，男性，年齡79歲，因反覆頭暈頭悶1年，再發3天」。來到床旁，病人需要平臥休息片刻，李德仁便快速看了一下門診病曆本上的資料。既往有「膽囊切除術後、高血壓病、腦梗死」等病史，未規律服降壓藥，平素服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片;吸菸，2天1包;否認肝炎、結核病史;近期孫子病逝受刺激;否認藥物過敏史。
2.現在症:精神欠佳，頭悶頭暈，輕微頭痛，無噁心嘔吐，無胸痛，無氣促，無咳嗽，無肢體活動不利，無意識喪失，大小便正常，夜寐差。
3.體查:T 36.6℃ P80次/分 R20次/分 BP 180/100mmHg神清，查體合作，自動體
位，伸舌居中，雙瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，頸軟，無抵抗強直。雙肺呼吸音粗，未聞及明顯乾濕性羅音，心率80次/分，律齊，未聞及早搏，無雜音。腹平軟，劍突下及膽囊點輕壓痛無反跳痛。肝脾肋下未及，雙下肢無水腫，病理反射未引出。舌淡暗，苔黃膩，脈弦。
輔助檢查:急診心電圖提示:1.竇性心律2.肢導聯電壓偏低。急診胸部及頭部CT提示:1).腦內多發腔隙性腦梗塞;大腦鐮後縱列高密度灶，鈣化?建議結合MRI檢查及臨床。2).雙側額顳部少許硬膜下積液。3).腦萎縮，腦白質病變。4).枕部脂肪瘤。5).右側上頜竇炎或息肉樣病變。6).老年性心肺改變。7).肝內膽管多發積氣，膽管炎?請結合臨床及相關檢查。
初步診斷:
中醫診斷:中風—風陽上擾
西醫診斷:1).多發腔隙性腦梗塞
2).高血壓病3極極高危組
3).額顳部硬膜下積液
4)膽素切除術後
處理建議：收住院。